梦交、乳汁自溢

[病案]刘某，女，52岁。1975年11月就诊。患者自述二十年前生下一对孪生子，其后一直未育。最近一年来，她感到自己的双乳不断增大，时常有乳儿吮乳之感，常出现乳汁自出现象，晚上更为严重，甚至有时将被褥渍湿，白天也可能会弄湿衣物。刘某年过半百，却出现了青春期的心理状态，性欲亢进。月经仍然按照周期到来，伴随月经前乳房胀痛，月经颜色鲜红且量多。她常常感到心烦意乱、急躁，夜梦纷繁，甚至出现梦交现象，羞于与人言谈。她还出现了五心烦热、体重逐渐减少，目前体重不足45公斤。其他方面无异常表现。刘某的舌头边缘和尖端呈现红色，舌苔略薄黄色，脉象呈现弦象。

[治则]凉肝解郁。

[方药]丹皮10克,栀子12克,柴胡10克,白芍10克,白术10克,茯苓15克,薄荷5克,甘草5克,盐知母10克,黄柏10克,玄参15克,人工牛黄0.5克,服10剂,自觉心烦溢乳已有好转,梦交未再发生,但仍多梦。嘱照方继续服用25剂,诸症悉除,身体亦渐丰润,体重增至100斤。因虑其再患,遂处以逍遥丸服用月余巩固之,病获痊愈。后随访,至今病未再犯。

[评析]本案患者是一位年逾半百的女性，尽管月经仍然正常到来，但她的欲望却无法控制，时常出现梦中性行为。这种情况表明她的命火偏盛，上扰心君，导致精神无法得到保护，出现心神荡漾的征兆。此外，她还出现了溢乳的情况，这表明非气虚失固，而是肝热、肝火所致，导致疏泄太过。因此，本症属于后者。

通过脉诊审症，本案之病机正如傅青主所云：“夫妇人至七七之外，天癸已竭，又不服滋阴补阳之药，如何能精满化经，一如少妇？然经不宜行而行者，乃肝不藏脾不统之故也，非精过泄而动命门之失火，即气郁甚而发龙雷之炎。”傅氏之说正道出了本病之根本。

患者致病之由一当责之于肝经郁火，一当责之于命门火炽，二火交并，于是变生诸症。因此，治疗此症需采用丹栀逍遥散解郁凉肝，以制肝之疏泄太过，使肝复其条畅之常，乳不受迫，溢乳可自止。方中酌入盐知母、黄柏、玄参，人工牛黄，旨在泄相火宁君火，以护心神。命火得潜，水复上济，君火能得以下交，神自无荡浮之理，不安神而神自安，梦交之症亦可扫除矣。

治疗过程应注重调理肝经与命门之火，并结合药物以平抑火势，使肝经之火得降，命门之火得安。在治疗过程中，患者需保持心情舒畅，避免情绪波动，以免加重病情。此外，患者还应注重饮食调理，避免辛辣、油腻、刺激性食物，以减轻肝经负担。通过综合治疗，患者的症状可以得到缓解，最终达到健康状态。